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穿越時空看看中國古代婦科醫學如何建構女人安胎、養胎、分娩的歷程

中國電視劇《知否知否應是綠肥紅瘦》里,女主角明蘭立著身子、攀附橫木,咬牙費勁生下了胖兒子。 這一幕讓許多劇迷揪緊了心,卻也疑惑:生產不是該躺在床上嗎?

中國電視劇《知否知否應是綠肥紅瘦》里,女主角明蘭立著身子、攀附橫木,咬牙費勁生下了胖兒子。 這一幕讓許多劇迷揪緊了心,卻也疑惑:生產不是該躺在床上嗎?

(神秘的地球uux.cn報道)據《研之有物》(采訪編輯:劉芝吟 美術編輯:林洵安):臺灣有句俗諺:「生得過,雞酒香;生不過,四塊板。 」但面對分娩的緊張時刻, 1500 年前,中國古代婦女臨盆時不躺床上,幫助產婦安心生產的也不是醫生。 古人以產婦為中心,由女性助產者環繞支持,度過生死大關。 研之有物專訪中研院歷史語言研究所李貞德研究員,穿越時空,看看古代婦科醫學如何建構女人安胎、養胎、分娩的歷程,從中窺見身體與醫療的性別觀。

下地坐草──古代女人不躺床上生孩子

「夫人,用力、用力,看到孩子的頭了! 」產婦躺臥床鋪,產婆不停掀開厚被檢查。 這樣的臨盆場景,我們常在中國古裝劇見到。 但如果比對醫書文獻,畫面也許有點 bug──古代婦女最尋常的分娩方式并非平躺床鋪,而是半蹲在地面、上身直立著生孩子!

「古時婦人產,下地坐草,法如就死也。 」從南北朝醫家的這段話就能看出,女人分娩不僅性命攸關,而且是離開床榻、下地蹲坐著生產。 地上會鋪草堆或獸皮,一方面避免嬰兒落地受傷,另方面也防止血水弄臟屋舍,觸忌犯神。

然而,生產是窮盡氣力的生死馬拉松,蹲踞垂直的姿勢好施力,卻很難支撐十數個小時。 正因如此,產房內便需要數名「抱腰人」(又名「看產人」)幫忙。 這些女性助產者一人站在產婦背后,環抱撐住她的腋下,讓產婦能安心倚靠;另一人則在產婦身前,準備迎接新生兒。 古書里罕見臨盆一詞,「分娩」也是宋代以后才較常用,1500 年前的人若說「抱腰」,就代表要準備替婦人接生了。

只是,生產如此辛苦,為什么古人不在松軟舒適的床上呢?

李貞德推測,方便產婦用力、胎兒順行,應該是主要原因。 此外,從唐代以前的文獻看來,床高可達數尺(一尺約 23 公分),南朝便曾有孕婦想流掉孩子,「自床投地」無數次。 設身處地試想,對大腹便便的孕婦和協力抱腰的產婆們來說,躺在高床上生產,恐怕不是最佳選擇。 當然,物質條件也可能需納入考慮。 古時生活不如現代優渥、方便,上網采購 24 小時送到家,床榻等家具遠比今日珍貴,若被大量血水浸透就報廢了。

逐月養胎,古代孕媽咪食譜

生育,不僅是女人九死一生的大事件,對男性社會來說,也是傳宗接代的關鍵時刻。 從漢朝起,醫學對女性身體的照護明顯聚焦在「生育」,懷胎、分娩、產后,都有調養建議與禁忌規范。

"大約在 5-7 世紀之間,這些持續積累的知識開始被歸納整合。 在性別化身體觀的基礎上,漸漸趨向一致標準,奠定了中國婦產醫學在宋代獨立成科。 "
例如,漢代醫圣張仲景建議孕婦常服「當歸散」。 南朝醫生主張懷孕七個月服用以丹參、人參、當歸等調制的「丹參膏」,幫助順產;但北齊徐之才卻說「丹參膏」太過滑利,應該到十月再吃。 唐代孫思邈采用了徐之才的說法。 到宋代,懷孕七月服用滑胎藥的說法,就不再流傳了。

另外,徐之才還提供精細的「逐月養胎方」,按懷胎月份建議產婦適合的谷物、肉類,再搭配藥方滋補。 放到現代,大約就像孕媽咪「每月推薦食譜」,為胎兒每個階段的發展補充適當養分。

養胎有大吉,自然也有大忌。 中國經脈觀于漢朝后確立,醫書也會提到懷胎逐月須避免的扎針穴位,以免不慎流產。

不吃醬油、不聽惡言,胎教傳統淵遠流長
多吃什么小孩皮膚好,少碰什么胎懷得穩,歷來有各式各樣的經驗傳承,讓許多現代準媽媽壓力沉重──媽咪不孤單,這種煩惱古代產婦也有!

古代醫方記載的不只草藥、針灸,還有今日看來的迷信偏方。 因為在前科學文明的時代,「方」即為除疾保命之道,草藥是一種方、避鬼神也是一種方,都是為了護佑產家和產婦平安順遂,故而記載在醫方中。

以下這些,醫方也有。

孕期不宜吃醬油,孩子皮膚會黯黑。 不要吃姜,以免生出似姜形、有六根指頭的小孩。 想生兒子,就多看雄雞虎豹、耍刀弄劍;要生女兒,不妨戴耳飾、串珠子,玉佩響叮當! 若期望孩子乖巧善良懂禮貌,注意了,肉塊割不正不吃,坐席不正也不坐,非禮無視、勿聽、勿言──因為孕婦耳濡目染,經由「外象內成」,孩子也會受影響。

誰說古人和我們差很大? 今日人們習以為常的「胎教」,1000多年前就已被寫入醫方,存在古人的生活世界了。

李貞德提到,“這些養胎之道貌似不「科學」,其實反映了中國「氣的身體觀」。”

當時的人以「氣」理解世界,天地蘊含氣、人也以氣為生,氣在萬物自然間流通,與我們的身體相互感應。 外在丑惡或美善的人事物,其形、其氣會通過母親身體,影響胎兒。 于是,便有士人這么說:「諸生子有癡疵丑惡者,其名皆在其母。 」小孩的質量,成為評斷孕婦言行舉止的判準。

媽媽心里苦,古今皆同啊!

求孕、求男、求好男

從安胎、養胎到胎教,都是為了讓產婦不只好生,而且生得好──「求孕、求男、求好男」,畢其功于一役!

這一役,來到最緊要的決戰關頭「臨盆分娩」。

產家須提前準備場地,可能是屋中某一個房間,或者另外搭設產廬或產帳。 產房的位置并不是隨心所欲,而要按照生產月份配合方位,趨吉避兇,以期順利平安。 例如,「正月,天氣南行,產婦面向于南...... 大吉也。 」

這一整套時間、方位相應的吉兇論,背后同樣蘊含著天人感應觀,時間、空間、人彼此相互影響。 醫書中便出現「產圖」,正月、二月、三月......,讓產家根據分娩當月的產圖,準備生孩子的每個步驟歷程。

到了待產時刻,抱腰人(助產婦)已隨伺在旁,陪伴安慰產婦,幫助按摩放松,產婦可或坐、或臥、或走動,舒適為主。 何時開始發力? 現代醫療用「開幾指」為標準,古代判斷依據則是「有多痛」。 過早用力,很可能體力不濟;須等到產婦痛得不得了「腹痛連腰脊」,代表已接近臨盆,才能開始下地坐草使勁。

整個產程即使順利也要十幾個小時,產婦蹲坐分娩、抱腰人一前一后助產。 如果人手不夠或產程過長,就需要輔具上場,例如日本江戶時代的古裝劇里,用衣帶懸梁、綁縛在孕婦手上,或者垂吊橫木,幫助她倚靠用力。 日治臺灣的陪嫁品中有生子桶,讓產婦蹲坐其中,攀附桶子邊緣支撐施力。 早期香港華人嫁妝也有稱為「子孫桶」的馬桶,大概也是作為生產輔具。

孩子生下了,快抱開!

孩子平安降生后,又是什么情況呢?

古裝劇里常這么演:產婦費盡氣力生下寶寶,虛弱急切地說:「快把孩子抱來給我瞧瞧。 」歷史現場的實況不得而知,但若從古代漢醫的觀點,這個流程卻是「大誤」。

產婆此時須把孩子抱開,也不可透露嬰兒的性別,以免不合期待,讓母親心神受創。 因為即使順利生下寶寶,這場生死馬拉松仍未到盡頭。 血崩不止、胎盤未排出、惡露不盡,皆為重重險關,所以產后三日須密切注意產婦的性命安危,三日到七日也還在觀察期。 直到確定沒有致命的病變,警報解除,便可開始滋補調護,不過也要到三十日后才能正常作息,就像現今熟悉的「坐月子」一樣。

陪伴產婦的「三姑六婆」

但生產一定有風險,若不幸遇上難產,除了用湯藥催生,醫書中還曾留下看產人「神之手」的紀錄。

由于產婦胎位不正,胎兒的手先產出,稍不慎便可能難產而亡。 所幸產婆把胎兒推回產道,又按摩轉正胎位,最后終于平安順產。

類似的紀錄并不少見,古代希伯來文獻中就曾記載功力高超的產婆,以此接生難產雙胞胎。 漢唐間的醫書也說,若胎兒手先伸出來,可將其推回重新生過。 有意思的是,醫書指示推回之前,可在其掌心寫下父親的名字,威嚇一下,「讓逆子改邪歸正」!

「男性醫家強調的是父權感應,但從這個記載可推測,當時的助產者可能具有急救難產的臨床技術。 」李貞德分析:「整個生產過程不會有醫者在旁,看產人其實扮演了最重要的角色。 」

然而,醫書由男性撰寫、收錄、建立醫療知識系統,這一群默默提供產婦支持的助產女性,難登「大雅之堂」。 漫長歷史中,她們只屬于傳統三姑六婆之一,沒有醫者之名,沒有話語權,卻可能是真正實踐、傳授產育知識的專業者,陪伴婦女度過生死難關。

溫柔生產,找回產婦醫療主體性

綜觀古人孕產歷程,與現在最大差別當屬「生產體位」,究竟女人為何從站立或半蹲,轉向平躺著生孩子?

李貞德分析,垂直體位是過往東西方普遍的分娩方式,轉向平躺式,大約在 18-19 世紀醫院制度興起后。

"生產空間從熟悉的居家移往機構化,孕產主體由產婦轉向醫生,逐漸改變了婦女的生產經驗。 "
以醫生為運作主軸,婦女躺平成為更方便醫療處置的姿勢。 透過現代醫療的幫助,許多高風險孕婦得以順利生寶寶,大幅降低難產喪命的機率。 然而,高度醫療化的介入,也將生產與女性主體經驗隔絕開來,扭轉了以產婦為中心的分娩歷程。

長年關懷性別醫療史,李貞德經常受邀分享,在過去的時空,婦女曾有過多元的懷胎與生產經驗,產婦與助產者相互協力;被動躺著、由醫療者全權決定,并非恒常的標準答案。 但她也提醒,這不是抗拒醫療、重回傳統的絕對二分法,而是透過史料爬梳,跨越到不同時空汲取經驗,看見多元的選擇可能。

「歷史就像一個巨型數據庫,透過認識不同時空的人類經驗,能幫助我們反思,了解到當下身處的環境和其中的現象,不一定是唯一選項。 」李貞德娓娓道出多年研究的關切:「這不僅僅是研究生育史或女性史的關懷,也是歷史學作為人文學科很重要的價值和意義。 」

本文轉載自《研之有物》,一個串聯您與中央研究院的科普橋梁。




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